В _______________________________________________
региональное Отделение Общероссийской общественной
организации «Союз пенсионеров России»
От гражданина(ки)
Фамилия _____________________________
Имя _________________________________
Отчество ____________________________
Дата рождения _______________________
Проживающего(ей) по адресу:
 ____________________________________
_____________________________________
Паспорт: серия ___________ номер ______________
Выдан: ___________________________________________
_________________________________________________
дата выдачи _____ _______________ _______

 
                                                                   Заявление
Прошу принять меня в члены Общероссийской общественной организации «Союз пенсионеров России».
Цели и задачи Союза разделяю, признаю и обязуюсь соблюдать Устав Союза.
Заявляю, что членом других общественных организаций не являюсь.

Дата ____ ____________ ___________ года                                     Подпись _____________________